原创李昭星东方内镜
近期，来自浦东的王大妈突感腹部绞痛，伴有发热，医院后，很明显的可以看到，王大妈病人皮肤、眼球发黄，医生急忙给王大妈查了腹部CT，根据CT结果，医生高度怀疑是胆总管结石堵塞胆管所致，王大妈很害怕：“医生，怎么办啊？我听说这个病要开刀的。我的身体虚，受不了的。”
这时，医生提出可以试试通过ERCP治疗，这种方法不需要开刀治疗，创伤较小，但是王大妈很疑惑，什么是ERCP呢？
当我们被怀疑有胆总管结石、壶腹部肿瘤等疾病时，医生常建议我们去做一个ERCP。但相较于广为人知的胃镜、肠镜，ERCP这项技术似乎还不够为人知晓，下面，就让这篇科普带你揭开ERCP的神秘面纱。
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什么是ERCP？
所谓的ERCP就是用十二指肠镜直接观察十二指肠乳头及开口，经此插入导管注入造影剂，在X光透视下观察胰管、胆管、胆囊显影并拍片，称之为逆行胰胆管造影术（EndoscopicRetrogradeCholangioPancreatography，ERCP）。ERCP在我国始于年，经过多年的临床实践，已经成为临床检查及治疗胆胰疾病的重要手段。
02
为什么要做ERCP？
ERCP是诊断和治疗胆胰疾病的重要手段，我们的胆胰系统如下图所示是一种很复杂的管道系统，那么如何对这么复杂的管道系统进行检查、疏通工作呢？ERCP应运而生，医生将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，由活检管道内插入造影导管至乳头开口部，注入造影剂后x线摄片，以显示胰胆管，复杂的管道从此可以从体外看见，从而给与医生检查，处理这些管道的可能性。
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什么样的病需要做ERCP？
1）梗阻性黄疸
2）胆道结石
3）胆道肿瘤
4）胆道术后综合征：经ERCP可确诊，如残石、狭窄。
5）胆道畸形或损伤
6）胆道蛔虫
7）胰腺疾病：胰管狭窄，胰管结石，合并胆道梗阻，胰腺囊肿，假囊肿或脓肿。
8）原因不明的胰腺炎
9）Oddi括约肌测压
10）胰管或胆管的组织活检
需要强调的是由于CT、超声内镜和核磁共振下胰胆管成像技术（MRCP）的进步，单纯诊断性的ERCP目前很少应用，除非临床上高度怀疑某种疾病并且确实需要ERCP协助诊断时才考虑应用。
04
ERCP能解决什么问题？
经过多年的不断发展，ERCP已经不仅仅局限于单纯的检查之中，已经被广泛的利用于临床治疗当中：
l胆总管结石：通过经口的十二指肠镜行ERCP可以将结石轻松取出到肠道里，这就是常说的“口中取石”。
l急性梗阻化脓性胆管炎：经EST和经鼻胆管引流（ENBD）、内支架引流（ERBD）有效地引流出感染的胆汁，迅速降低胆管压力，降低并发症和病死率。
l急性胆源性胰腺炎：特别对重症胆源性胰腺炎，及时行EST减压和ERBD、ENBD引流胆汁，可明显降低死亡率。
l奥迪氏括约肌痉挛或良性狭窄：行EST后疗效可靠。
l手术后胆汁外瘘：胆囊切除术或胆管切开术后早期发生胆瘘，行ERCP后置入支架到达瘘口近端，胆汁引流通畅后胆管瘘口一般能在几天内封闭，可以替代危险性极高的胆管再探查手术。
l晚期壶腹周围癌的减黄：行ERCP后引流胆汁，缓解黄疸，提高生存质量。
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ERCP的优势？
1.微创：ERCP经人体自然腔道（口腔及胃肠道）完成操作，相比传统手术，避免了有创操作过程，可以减少出血等并发症；
2.ERCP在操作过程中，可以实现对十二指肠乳头的直接观察并可以进行组织学检查（活检），对胆总管末端梗阻引起的部分梗阻性黄疸有确诊价值；
3.对于因胆总管结石引起的梗阻性黄疸，ERCP可以经十二指肠乳头进行取石，在减黄的同时，去除病因；
4.经ERCP途径，可以行胆道双侧、多支胆管引流，而不明显增加创伤。对于如肝门部胆管狭窄（肿瘤或非肿瘤）引起的左、右侧多支胆管梗阻，可以一次或经多次治疗实现多个梗阻胆管引流，更好、更快地降低胆红素水平。
注：图源来自网络
参考文献：
[1]万炳年,王海,张红梅.内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)在胆胰疾病诊疗中的价值探讨[J].实用临床医药杂志,(11):77.
[2]中华医学会消化内镜学分会ERCP学组.内镜下逆行胆胰管造影术(ERCP)诊治指南(版)[J].中国继续医学教育,,02(6):1-20.ERCP作为一种成熟的医疗技术，目前已经广泛应用于胆胰相关疾病的检查、治疗当中。当然，作为一种高难度的内镜技术，如果需要做ERCP相关检查及治疗，还是建议咨询一下专业的消化内镜、消化内科的医生。
医院消化内镜中心以3E（ESD、ERCP、EUS）技术为发展方向，徐美东团队已经长期开展高难度ERCP技术，如、等业务，技术优势明显。
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